FOSFATASE ALCALINA

 

INTRODUÇÃO

        Fosfatase alcalina (FA) é uma família de isoenzimas que produzidas principalmente (80%) pelo fígado (membranas canaliculares dos hepatócitos) e ossos (osteoblastos)3. 10 a 20% origina-se do intestino (borda em escova da mucosa do intestino delgado) e o restante dos rins e placenta3.

ELETROFORESE DA FOSFATASE ALCALINA : é raramente utilizada, mas permite a separação de cada isoenzima da fosfatase alcalina3.

        Na doença hepatobiliar, ocorre aumento da fosfatase alcalina total, da gama-glutamil-transferase (GGT) e da 5’-nucleotidase3. Quando o aumento da fosfatase alcalina total não for acompanhada do aumente de GGT e 5’-nucleotidase, deve-se suspeitar de etiologia óssea para o aumento da fosfatase alcalina3.

INDICAÇÕES

  • Avaliação de doenças hepatobiliares3;
  • Avaliação de doenças ósseas3.

MÉTODO

  • Material biológico: soro3;
  • Metodologia:
  • Cinético colorimétrico3;
  • Química seca3.
  • Cuidados:
  • Coletar o exame preferencialmente em jejum (dieta hiperlipídica pode aumentar o nível de fosfatase alcalina sérica, principalmente em pessoas dos grupos sanguíneos B e O)3.

INTERPRETAÇÃO

  • Os valores de referência devem ser fornecidos pelo laboratório segundo a técnica utilizada.
  • Valores normais:
  • Crianças:
    • 1 dia de vida: < 250 U/L3;
    • 2 - 5 dias de vida: < 231 U/L3;
    • 6 dias - 6 meses: < 449 U/L3;
    • 7 meses - 1 ano de idade: < 462 U/L3;
    • 2-3 anos: < 281 U/L3;
    • 4-6 anos: < 269 U/L3;
    • 7-12 anos: < 300 U/L3;
    • 13-17 anos:
      • Homens: < 390 U/L3;
      • Mulheres: < 187 U/L3;
  • Adultos:
    • Homens maiores de 17 anos: 40-129 U/L3;
    • Mulheres maiores de 17 anos: 35-104 U/L3;
    • Gestantes: 40-200 U/L3;
  • VALORES ELEVADOS:
    • Causas hepatobiliares:
    • Colestase intra ou extra-hepática3;
    • Hepatopatias não colestáticas: hepatite3, cirrose não biliar3, câncer3, doenças infiltrativas hepáticas3.
    • Causas ósseas:
      • Osteomielite3;
      • Doença de Paget3;
      • Tumores ósseos (primários ou metastáticos)3;
      • Osteomalácia3;
      • Raquitismo3;
      • Faturas em consolidação3;
      • Hiperparatireoidismo com envolvimento ósseo3.
    • Outras causas:
      • Insuficiência cardíaca congestiva3;
      • Insuficiência renal crônica3;
      • Hipertireoidismo3;
      • Nutrição parenteral total3;
      • Pré-eclâmpsia/eclâmpsia3;
      • Mononucleose infecciosa3;
      • Leucemias e outras malignidades3;
      • Perfuração de víscera oca3;
      • Medicações: albumina intravenosa3 (aumento sustentado por dias). inibidores da enzima de conversão da angiotensina3, paracetamol3, anticonvulsivantes3, antibióticos (amoxicilina3, eritromicina3, etambutol3, dapsona3), antipsicóticos3, benzodiazepínicos3, estrogênios3, sulfato ferroso3, heparina3, varfarina3, interferons3, hipolipemiantes3, anti-inflamatórios não-esteroidais3, salicilatos3, tiazídicos3, antifúngicos3, betabloqueadores3, sulfoniluréias3.
  • VALORES DIMINUÍDOS:
    • Doença de Wilson fulminante complicada com hemólise3;
    • Doença celíaca3;
    • Nefrite crônica3;
    • Ingestão excessiva de vitamina D3;
    • Hipofosfatemia congênita3;
    • Hipotireoidismo3;
    • Falhas na formação óssea normal3;
    • Desnutrição3;
    • Escorbuto3;
    • Deficiência nutricional de zinco e magnésio3;
    • Síndrome de Burnett3;
    • Anemia perniciosa e outras anemias graves3;
    • Insuficiência placentária3.

EVOLUÇÃO DAS CONCENTRAÇÕES SÉRICAS DE FOSFATASE ALCALINA TOTAL E ÓSSEA, DE ACORDO COM IDADE E SEXO

 

TABELA: EVOLUÇÃO DAS CONCENTRAÇÕES SÉRICAS DE FOSFATASE ALCALINA TOTAL E ÓSSEA, DE ACORDO COM IDADE E SEXO

IDADE (anos)

FOSTATASE ALCALINA TOTAL

(UI/L)

Média ± DP

FOSFATASE ALCALINA ÓSSEA

(FAO - IRMA)

(μg/L)

Média  ± DP

FOSFATASE ALCALINA ÓSSEA

(FAO - ELISA)

(UI/L)

Média ± DP

FEMININO

MASCULINO

FEMININO

MASCULINO

FEMININO

MASCULINO

5-9,9

297 ± 74

262 ± 81

66 ± 18

52 ± 22

95 ± 26

79 ± 33

10-14,9

304 ± 108

385 ± 102

52 ± 22

69 ± 18

87 ± 36

124 ± 38

15-19,9

124 ± 53

148 ± 56

15 ± 8

12 ± 3

23 ± 11

22 ± 56

Fosfatase alcalina (FA): medida mediante análise: MonotestR, Boehringer Manheim Diagnostica.

Fosfatase alcalina óssea (FAO - IRMA): medida por IRMA monoclonal TandemR OstaseTM, Hybritech Inc.

Fosfatase alcalina óssea (FAO - ELISA): medida por ELISA Alkphase-BTM, Metra Biosystems Inc.

Fonte: GARCIA et al., 2006.

FOSFATASE ALCALINA ESPECÍFICA DO OSSO (BONE SPECIFIC ALKALINE PHOSPHATASE - BALP)

Fonte: RAUCHENZAUNER et al., 1007.

Fonte: RAUCHENZAUNER et al., 1007.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. GARCIA, D.M.M.; GARCIA, R.A.M. & KOCHI, C.: Tabelas e gráficos de interesse endócrino pediátrico. In: MONTE, O.; LONGUI, C.A.; CALLIARI, L.E.P. & KOCHI, C.: Endocrinologia para o pediatra. São Paulo, Editora Atheneu, 3° edição, 2006.
  2. RAUCHENZAUNER, M.; SCHMID, A.; HEIZ-ERIAN, P.; KAPELARI, K.; FALKENSAMMER, G.; GRIESMACHER, A.; FINKENSTEDT, G. & HÖGLER, W.: Sex- and age-specific reference curves for serum markers of bone turnover in healthy children from 2 months to 18 years. J Clin Endocrinol Metab. 2007 Feb; 92(2):443-9.
  3. SILVA, D.L.; BECKER, S.C.C.; ÁLVARES-DA-SILVA, M.R.; MOLIN, R.K. & CARDOSO, F.F.: Fosfatase alcalina, dosagem sérica de. In: SOARES, J.L.M.F.; ROSA, D.D.; LEITE, V.R.S. & PASQUALOTTO, A.C.: Métodos diagnósticos: consulta rápida, Editora Artmed, 2° edição: 311-315, 2012.