TESTE DE ESTÍMULO COM HORMÔNIO LIBERADOR DAS GONADOTROFINAS (LHRH ou GnRH)

 

OBJETIVOS

  • Avaliar a maturidade ou função hipofisária em relação á secreção de gonadotrofinas1;
  • Diferenciação entre puberdade precoce central e periférica1;
  • Monitorização da terapia com análogos agonistas do GNRH1.

 

AÇÃO

O hormônio liberador das gonadotrofinas estimula a secreção de LH e FSH hipofisário apresentando elevação rápida da concentração sérica do primeiro e mais lenta do segundo1.

 

MÉTODO

Aplicar GNRH (Gonadorelina) 75 mcg/m2 (máximo: 100mcg), IV, em 15 segundos e dosar LH e FSH nos tempos 0, 20, 45, 60 e 90 minutos após a administração do medicamento1.

 

EFEITOS COLATERAIS

  • sede1.

 

RESPOSTA NORMAL

  • Período puberal:
  • LH atinge valores superiores ao FSH, cuja resposta de secreção é mais tardia (após 30 minutos)1.

  • Método imunorradiométrico (IRMA) ou quimioluminescência:
  • >=10mcU/ml (eixo hipotálamo-hipofisário ativado)1.

 

  • Radioimunoensaio (RIA):
  • Elevação >15mcg em relação ao basal1; ou:
  • Valor absoluto >=25mcU/ml1.

  • Imunofluorimétrico (IFMA):
  • Sexo feminino: elevação >=6,9mcU/ml1;
  • Sexo masculino: elevação >=9,6mcU/ml1.

 

INTERPRETAÇÃO

  • Insuficiência de gonadotrofinas: ausência de resposta em paciente com idade óssea compatível com puberdade (meninos=13 anos; meninas=12 anos)1.
  • Hiper-resposta de LH pode ser encontrado em pacientes com hipopituitarismo primário e idade óssea compatível com puberdade1.
  • Puberdade precoce central: resposta do LH compatível com eixo hipotálamo-hipofisário ativado. Falso-negativos = 15%1.
  • Telarca precoce: FSH com resposta elevada + LH com padrão pré-puberal1.
  • Puberdade precoce periférica: Níveis baixos ou suprimidos de LH (<3mcU/ml) + sinais de puberdade precoce + esteróides sexuais aumentados1.                                                                                                                                

 

ATENÇÃO

  • Testes da cortrosina e HCG não devem ser realizados previamente ao teste de estímulo com GNRH. Se forem aplicados previamente, deve o teste de estímulo com GNRH ser realizado pelo menos 2 semanas após o teste da cortrosina e 1 mês após o teste com HCG1.
  • Meninos até 6-9 meses de idade e meninas até 1-2 anos de idade podem ter resposta compatível com eixo hipotálamo-hipofisário ativado, não devendo ser interpretado como puberdade precoce1.
  • Dosagem do LH após GNRH agonista: quando houver dificuldade na obtenção do LHRH nativo, utiliza-se a dosagem de LH 2 horas após a aplicação do GNRH agonista depot (acetato de leuprolide, 3,75mg, IM) para diagnóstico ou monitorização do tratamento de puberdade precoce central. Bloqueio puberal adequado manifesta valores de LH <3mcU/ml1.

 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. FIGUEIREDO, C.C.: Testes dinâmicos para avaliação endocrinológica. In: MONTE, O.; LONGUI, C.A.; CALLIARI, L.E. & KOCHI, C.: Endocrinologia Pediátrica. São Paulo, Atheneu, 3° edição, 2006.