TESTE DE TOLERÂNCIA ORAL À GLICOSE (GTTO)

OBJETIVOS

Avaliação da hipersecreção hipofisária de GH (acromegalia)¹.
Diagnóstico de Diabetes Mellitus, Intolerância à Glicose, Hipoglicemia Reativa e Resistência Insulínica1.

INDICAÇÕES

Diagnóstico de diabetes melito³;
Glicemia de jejum > 100 e < 126 mg/dL³;
Indivíduos com alto risco de desenvolvimento de diabetes: Identificação de indivíduos com intolerância à glicose ou diabetes não detectados pela glicemia de jejum, particularmente em populações de alto risco para complicações micro e macrovasculares, nas quais a hiperglicemia pós-prandial (versus jejum) é evidente cedo na doença².
Diabetes gestacional: O US Preventive Task Force recomenta o screening para diabetes gestacional em mulheres assintomáticas após 24 semanas de gestação2. Se a gestante for de alto risco, o screening deve ser realizado mais precocemente².

Fatores de risco para o desenvolvimento de Diabetes Gestacional

Sobrepeso ou obesidade;
História prévia de diabetes gestacional ou parto de recém-nascido pesando > 9 libras;
Glicosúria ou história de intolerância à glicose;
História familiar de diabetes (parente de primeiro grau);
Síndrome do ovário policístico;
História de resultado obstétrico ruim;
Idade > 25 anos;
Etnia de alto risco

Fonte: DESIMORE & WEINSTOCK, 2015.

Baixo risco de desenvolvimento de diabetes gestacional

Idade < 25 anos;

Peso adequado antes da gestação;

Etnia de baixo risco;

Ausência de parente de primeiro grau com diabetes;

Ausência de histórico de intolerância à glicose;

Ausência de história de resultado obstétrico ruim.

Fonte: DESIMORE & WEINSTOCK, 2015.

Momento do primeiro teste para diagnóstico de diabetes gestacional
Risco de desenvolvimento de diabetes gestacional	Tempo de início dos testes para diabetes gestacional
Baixo risco	24-28 semanas de gestação
Médio risco	24-28 semanas de gestação
Alto risco	Tão logo que possível; repetir em 24-28 semanas de gestação se o primeiro teste for normal.
Fonte: DESIMORE & WEINSTOCK, 2015.

Mulheres em pós-parto que tiveram diabetes gestacional: mulheres que apresentaram diabetes gestacional devem ser submetidas a teste de tolerância oral à glicose padrão 6 a 12 semanas após o parto e, se o resultado for normal, ser re-testada, no mínimo, a cada 3 anos2. Indivíduos com intolerância à glicose devem ser testados anualmente com teste de tolerância oral à glicose2.
Indivíduos com fibrose cística e mais de 10 anos de idade: devem ser submetidos a screening para diabetes anualmente2. Hemoglobina glicosilada e frutosamina podem não ter acurácia nesta população2. Os pacientes que recebem alimentação por gotejamento contínuo, devem ter sua coleta de amostra para glicemia no ponto médio ou imediatamente após as alimentações2.

Diagnóstico de diabetes mellitus:

Glicemia ≽ 200 mg/dL em duas ocasiões separadas2;
Pacientes agudamente enfermos ou com corticoterapia:

Glicemia de jejum ≽ 126 mg/dL que persiste por > 48 horas2;
Glicemia pós-prandial ≽ 200 mg/dL que persiste por > 48 horas2.

AÇÃO

A hiperglicemia aguda inibe a secreção de hormônio do crescimento (GH) e estimula a secreção de insulina1.

MÉTODO

Preparo:

Paciente deve seguir dieta rica em carboidratos (150 g/dia) nos 3-5 dias anteriores ao teste e ficar em jejum a partir das 22:00hs do dia anterior1,2.

Crianças: Administrar glicose a 50% 1,75g/Kg de (máximo = 75g), VO, e dosar GH ou glicemia e insulina séricos nos tempos 0, 30, 60 e 90 e 120 minutos1.

O teste pode ser prolongado para os tempos 180, 240 e 300 minutos na investigação diagnóstica de hipoglicemia reativa1.

Adultos (Teste de tolerâcia à glicose padrão): administrar 75 g de glicose, via oral, após jejum overnight e dieta com > 150 g de glicose nos 3 dias que precedem o exame. Dosar glicemia 2 horas após a ingestão de glicose2.

Investigação do Diabetes Gestacional:
Estratégia de uma etapa:

Administrar 75 g de glicose, via oral, após 24-28 semanas de gestação2. diabetes mellitus é diagnosticado quando:

Glicemia de jejum ≽ 92 mg/dL (5,1 mmol/L)2;
Glicemia 1 hora após ingestão de glicose: ≽ 180 mg/dL (10,0 mmol/L)2;
Glicemia 2 horas após ingestão de glicose: ≽ 153 mg/dL (8,5 mmol/L)2.

Estratégia de 2 etapas:

1° etapa: 50 g de glicose, via oral, independente do tempo após a refeição2. Teste positivo para suspeita de diabetes mellitus ocorre quando a glicemia plasmática 1 hora após a ingestão de glicose ≽ 130 mg/dL (7,8 mmol/L)2. Se a 1° etapa for positiva, proceder a segunda etapa.
2° etapa (Teste de tolerância oral formal): após três dias de ingestão de > 150 g de carboidrato por 3 dias consecutivos e um jejum overnight de 8-14 horas, administra-se 75 g de glicose, via oral2. Diabetes gestacional é diagnosticado com o preenchimento de pelo menos 2 dos quatro níveis de glicose plasmática venosa abaixo2:

	Carpenter/Coustan	National Diabetes Data Group
Jejum	≽ 95 ng/mL (5,3 mmol/L)	≽ 105 mg/dL (5,8 mmol/L)
1 hora	≽ 180 mg/dL (10,0 mmol/L)	≽ 190 mg/dL (10,6 mmol/L)
2 horas	≽ 155 mg/dL (8,6 mmol/L)	≽ 165 mg/dl (9,2 mmol/l)
3 horas	≽ 140 mg/dL (7,8 mmol/L)	≽ 145 mg/dL (8,1 mmol/L)
Fonte: DESIMORE & WEINSTOCK, 2015.

Efeitos colaterais

Hipoglicemia reacional após 4 a 6 horas da administração da glicose1.

Resposta normal

Avaliação do eixo somatotrófico:

O pico de secreção de GH após a administração de glucagon ocorre entre 30 e 60 minutos1.
Radioimunoensaio (RIA):

Resposta normal: GH >=10ng/ml1;
Resposta parcial: GH = 7-10ng/ml1.

Imunorradiométrico:

Resposta normal: GH >=7ng/ml.

Método imunofluorimétrico:

Resposta normal: GH >=5ng/ml1.

Quimioluminescência:

Resposta normal: GH >=5ng/ml1.

Avaliação pancreática:

Glicemia de jejum: <100 mg/dl (5,6 mmol/L)1,2.
Glicemia 2 horas após glicose: <139 mg/dl1.

Interpretação

Avaliação do eixo somatotrófico:

Resposta normal: supressão da secreção do GH (valores < 2 ng/dl)1.
Acromegalia: ausência de supressão do GH (valores > 2ng/ml)1. Os valores de GH podem aumentar, diminuir ou não apresentar alterações1.

Avaliação pancreática:

Glicemia de jejum alterada: glicemia de jejum entre 100-125 mg/dl (100-125 mg/dL (5,6-6,9 mmol/L)1,2.
Intolerância à glicose (pré-diabetes): glicemia 2 horas após glicose entre 140-199 mg/dl (7,8-11,1 mmol/L)1,2.
Diabetes mellitus:

glicemia de jejum: ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L)2;
glicemia 2 horas após ingestão de glicose: ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/L)1,2.

Atenção

Resultados falso-positivos podem ocorrer após exercícios, cirurgias, estresses, hipoglicemias, doença hepática grave, doença renal crônica, diabetes mellitus descompensado, desnutrição, síndrome de Laron, tireotoxicose ou ingestão de L-dopa1.
Os pacientes não devem estar agudamente enfermos ou ingerir medicamentos que interferem com a tolerância à glicose, e devem se abster do uso de tabaco, café, chá, alimentos, álcool e exercícios vigorosos durante o teste2.

Literatura Recomendada

FIGUEIREDO, C.C.: Testes dinâmicos para avaliação endocrinológica. In: MONTE, O.; LONGUI, C.A.; CALLIARI, L.E. & KOCHI, C.: Endocrinologia Pediátrica. São Paulo, Atheneu, 3° edição, 2006.
DESIMORE, M.E. & WEINSTOCK, R.S.: Pancreatic islet function tests. In: DE GROOT, L.J.; BECK-PECCOZ, P.; CHROUSOS, G.; DUNGAN, K.; GROSSMAN, A.; HERSHMAN, J.M., KOCH, C.; McLACHLAN, R.; NEW, M.; REBAR, R.; SINGER, F.; VINIK, A.; WEICKERT, M.O., editors. Endotext [Internet]. South Darthmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-2015 Oct29.
LIMA, L.R.; CORREIA, A.G. & BANDEIRA, F.: Aspectos gerais do diagnóstico e tratamen to do diabetes melito tipo 2. In: BANDEIRA, F.: Protocolos Clínicos em Endocrinologia e Diabetes, Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 2° edição, 2017.