TESTE DE AVALIAÇÃO COMBINADA DA ADENOHIPÓFISE (MEGATESTE)

 

OBJETIVOS

Avaliação simultânea da função hipofisária, quando há suspeita de insuficiência hipofisária parcial ou total1.

 

AÇÃO

O TRH estimula a secreção de prolactina e TSH, e promove, indiretamente, o aumento de T3, T4 e T4 livre sérico1.

O LHRH promove a secreção hipofisária de LH e FSH e, indiretamente, aumento da concentração sérica de testosterona ou estradiol1.

A administração de insulina regular promove hipoglicemia e, consequentemente, liberação hipofisária de GH e ACTH e, indiretamente, aumento da concentração sérica de cortisol e DHEA-S1.

 

MÉTODO

Administrar TRH 7mcg/Kg (máximo = 200mcg), LHRH 75mcg/m2 (máximo = 100mcg) e Insulina Regular 0,1U/Kg (ou, nos casos de suspeita de pan-hipopituitarismo: 0,05U/Kg), IV1. Os fármacos devem ser administrados em seringas diferentes o mais próximo possível um dos outros1. Dosar TSH, prolactina, LH, FSH, cortisol, glicemia e GH nos tempos 0, 15, 30, 45, 60 e 90 minutos. No tempo 0, dosar T3,T4,T4 livre, testosterona (meninos), estradiol (meninas) e DHEA-S1.

Jejum a partir de 24 horas do dia anterior1.

 

EFEITOS COLATERAIS

Urgência miccional, gosto metálico na boca, sensação de calor, palpitações, náusea, cefaléia, sede e discreta elevação da pressão arterial1.

hipoglicemia (cefaléia, sudorese, taquicardia, fraqueza, tremores, palidez), redução do nível de consciência, convulsões)1.

Em caso de convulsão: colher amostra de sangue para dosar GH, glicemia e cortisol, e administrar 0,5-1,0g/Kg de glicose a 10%, IV, em bôlus. Quando possível, após a administração de glicose, as amostras seriadas de sangue para a dosagem de GH devem ser colhidas1.

 

Contra-indicações para o teste da de tolerância a insulina (ITT), incluído no megateste:

  • Pacientes idosos com doenças cárdio ou cérebro-vasculares1;
  • Pacientes com quadro convulsivo1.

RESPOSTA NORMAL

  • TSH:
    • Método imunorradiométrico (IRMA): aumento do TSH >= 7mcU/ml ou valor absoluto entre 10 e 15 mcU/ml1.
    • O pico de resposta ocorre aos 30 minutos e há queda significativa aos 60 minutos1.

  • Prolactina:
    • Resposta normal: aumento de prolactina 2-3 vezes em relação ao valor basal, com valor absoluto > 20ng/ml, ocorrendo entre 15-30 minutos1.

 

  • Avaliação da função do sistema hipotálamo-hipófise-gonadal:
    • LH atinge valores superiores ao FSH, cuja resposta de secreção é mais tardia (após 30 minutos)1.
    • Método imunorradiométrico (IRMA) ou quimioluminescência: >=10mcU/ml (eixo hipotálamo-hipofisário ativado)1.
    • Radioimunoensaio (RIA):
      • Elevação >15mcg em relação ao basal; ou:
      • Valor absoluto >=25mcU/ml1.
    • Imunofluorimétrico (IFMA):
      • Sexo feminino: elevação >=6,9mcU/ml1;
      • Sexo masculino: elevação >=9,6mcU/ml1.

  • Avaliação da secreção de GH:
    • O pico do GH ocorre geralmente em 60 minutos1.
    • Radioimunoensaio (RIA):
      • Resposta normal: GH >=10ng/ml1;
      • Resposta parcial: GH = 7-10ng/ml1.
    • Imunorradiométrico:
      • Resposta normal: GH >=7ng/ml1.
    • Método imunofluorimétrico:
      • Resposta normal: GH >=5ng/ml1.
    • Quimioluminescência:
      • Resposta normal: GH >=5ng/ml1.

 

INTERPRETAÇÃO

  • Em relação à função tireoidiana:
    • Hipotireoidismo primário: TSH aumentado no basal e hiper-resposta ao TRH (valores de TSH >25-30 mcU/ml) precoce (aos 15 minutos)1.
    • Hipotireoidismo secundário: resposta do TSH ao TRH subnormal1.
    • Hipotireoidismo terciário: hiper-resposta tardia (aos 60 minutos) e prolongada1.
    • Hipertireoidismo: resposta suprimida (TSH < 0,5mcUml)1.
    • Terapia tireoidiana supressiva: resposta suprimida (TSH < 0,5mcU/ml)1.

 

  • Em relação à secreção de prolactina:
    • Insuficiência hipofisária com secreção deficiente de prolactina: hiporesposta de prolactina1.
    • Prolactinoma: aumentos excessivos de prolactina1.

  • Em relação sistema hipotálamo-hipófise-gonadal:
    • Insuficiência de gonadotrofinas: ausência de resposta em paciente com idade óssea compatível com puberdade (meninos=13 anos; meninas=12 anos)1.
      • Hiper-resposta de LH pode ser encontrado em pacientes com hipopituitarismo primário e idade óssea compatível com puberdade1.
    • Puberdade precoce central: resposta do LH compatível com eixo hipotálamo-hipofisário ativado1. Falso-negativos = 15%1.
    • Telarca precoce: FSH com resposta elevada + LH com padrão pré-puberal1.
    • Puberdade precoce periférica: Níveis baixos ou suprimidos de LH              (< 3mcU/ml) + sinais de puberdade precoce + esteróides sexuais aumentados1.

  • Em relação à secreção de GH:
    • Avaliação da secreção de GH:
      • O pico do GH ocorre geralmente em 60 minutos1.
      • Radioimunoensaio (RIA):
        • Resposta normal: GH >=10ng/ml1;
        • Resposta parcial: GH = 7-10ng/ml1.
      • Imunorradiométrico:
        • Resposta normal: GH >=7ng/ml1.
      • Método imunofluorimétrico:
        • Resposta normal: GH >=5ng/ml1.
      • Quimioluminescência:
        • Resposta normal: GH >=5ng/ml1.

  • Em relação à função do sistema hipotálamo-hipófise-adrenal:
    • Avaliação da secreção de cortisol:
      • Resposta normal: cortisol plasmático deve atingir valor  ≥18mcU/dl1.

 

ATENÇÃO

O Teste de Estímulo com LHRH não é satisfatório em pacientes com idade inferior a 10-12 anos e atraso na idade óssea1.

 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. FIGUEIREDO, C.C.: Testes dinâmicos para avaliação endocrinológica. In: MONTE, O.; LONGUI, C.A.; CALLIARI, L.E. & KOCHI, C.: Endocrinologia Pediátrica. São Paulo, Atheneu, 3° edição, 2006.