BILIRRUBINAS

 

INTRODUÇÃO

Cerca de 80% da bilirrubina produzida no organismo é oriunda da degradação da hemoglobina1.

 

INDICAÇÕES

  • Diagnóstico diferencial da icterícia1.
  • Suspeita de hemólise1;
  • Doenças hepatobiliares1.

 

 

MÉTODO

MATERIAL BIOLÓGICO

  • Soro (deve ser protegido da luz)1.

METODOLOGIA

  • Colorimétrico1.

 

 

INTERPRETAÇÃO

VALORES SÉRICOS NORMAIS:

  • BILIRRUBINA TOTAL (BT): < 1,0 mg/dL1;
  • BILIRRUBINA DIRETA (BD): < 0,3 mg/dL1;
  • BILIRRUBINA INDIRETA (BI):

 

 

HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA (NÃO CONJUGADA):

  • É a presença de BT > 1,0, sendo > 80% da bilirrubina total composta por bilirrubina indireta (BI)1.

 

CAUSAS DA HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA:

  • Aumento da produção de bilirrubina:
    • Hemolise intra e extravascular:
      • Esferocitose1;
      • Eliptocitose1;
      • Deficiênia de G6PD1;
      • Deficiência de piruvato-quinase1;
      • Anemia falciforme1;
      • Anemia hemolítica microangiopática1;
      • Hemoglobinúria paroxística noturna1;
    • Eritropoiese ineficaz:
      • Anemia megaloblástica1;
      • Talassemia1;
      • Anemia ferropriva grave1;
      • Anemia sideroblástica1;
      • Intoxicação por chumbo1;
    • Hematomas;
  • Diminuição da captação hepática:
    • Insuficiência cardíaca congestiva1;
    • Shunts portossistêmicos (cirrose);
    • Síndrome de Gilbert (em alguns pacientes)1;
    • Jejum prolongado (> 48 horas)1;
    • Fármacos:
      • Rifampicina1;
      • Probenecida1;
  • Alteração da conjugação hepática:
    • Síndrome de Gilbert;
    • Síndrome de Krigler-Najjar I e II1;
    • Hipertireoidismo1;
    • Icterícia neonatal1;
    • Fármacos:
      • Etinilestradiol1;
    • Doenças hepáticas:
      • Cirrose avançada1;
      • Doença de Wilson1.

 

HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA (CONJUGADA):

  • É a presença de BD > 0,3 mg/dL1.

 

CAUSAS DA HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA:

  • Lesão hepatocelular:
    • Hepatites virais1;
    • Álcool1;
    • Fármacos:
      • Paracetamol1;
      • Isoniazida1;
    • Hepatite autoimune1;
    • Doença de Wilson1;
  • Colestase intrahepática:
    • Hepatites virais;
    • Hepatite alcoólica1;
    • Esteato-hepatite não-alcoólica1;
    • Fármacos:
      • Esteróides anabolizantes1;
      • Anticoncepcionais orais1;
      • Clorpromazina1;
      • Eritromicina1;
      • Halotano1;
    • Cirrose biliar primária1;
    • Colangite esclerosante primária1;
    • Colestase recorrente benigna1;
    • Colestase da gravidez (3° trimestre)1;
    • Nutrição parenteral total (NPT)1;
    • Sepse1;
    • Colestase pós-operatória1;
    • Síndrome paraneoplásica (carcinoma de células renais)1;
    • Doença veno-oclusiva1;
    • Doença do enxerto versus hospedeiro1;
    • Doenças infiltrativas hepáticas:
      • Amiolidose1;
      • Sarcoidose1;
      • Linfomas1;
      • Tuberculose1;
  • Colestase extra-hepática:
    • Coledocolitíase1;
    • Pancreatite aguda e crônica1;
    • Colangite esclerosante primária1;
    • Colangiopatia relacioanda à AIDS1;
    • Estreitamentos pós-procedimentos1;
    • Infecções parasitárias1;
    • Neoplasias:
      • Colangiocarcinoma1;
      • Neoplasia pancreática1;
      • Neoplasia da vesícula biliar1.

 

ATENÇÃO:

Níveis de BILIRRUBINA DIRETA:

  • < 20%: sugerem hemólise, síndromes de Gilbert ou Crigler-Najjar1.
  • 20-40%: sugere doença hepática1.
  • > 50%: sugere doença pós-hepática1.

 

A presença de bilirrubina na urina sugere doença hepatobiliar (bilirrubina direta é hidrossolúvel)1.

 

 

REDUZEM TEMPORARIAMENTE A BILIRRUBINA SÉRICA:

  • Salicilatos1;
  • Sulfonamidas1;
  • Ácidos graxos de cadeias livres1.

 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. TELÓ, G.H. & SOARES, J.L.M.F.: Bililrrubinas, dosagem sérica de. In: SOARES, J.L.M.F.; ROSA, D.D.; LEITE, V.R.S. & PASQUALOTTO, A.C.: Métodos diagnósticos. consulta rápida. Porto Alegre, Editora Artmed, 2° edição, 2012.